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            中西醫執業醫師考試藥理學考點:利尿藥記憶訣竅(景晴老師)

            2016-12-09 14:51 醫學教育網
            |

            “利尿藥”屬于中西醫執業醫師考試《藥理學》的考點,對于這個知識點考試大綱要求如下。今天我一起來看看醫學教育網的景晴老師是怎么講解的這個知識點的吧。

            中西醫執業醫師考試藥理學考點:利尿藥記憶訣竅(景晴老師)

            為了方便學員記憶“利尿藥”的知識點,景晴老師給大家編寫了一組口訣。再結合老師的逐步分析,記住這些內容也是分分鐘的事。

            中西醫執業醫師考試藥理學考點:利尿藥記憶訣竅(景晴老師)

            中西醫執業醫師考試藥理學考點:利尿藥記憶訣竅(景晴老師)

            利尿藥物強中弱→利尿藥分為強效利尿藥、中效利尿藥、低效利尿藥。

            作用腎臟鈉排出→促進腎臟鈉的排除,排鈉的同時排水消腫。

            心衰腎衰嚴重腫,

            宜選速尿來救急。→嚴重的心衰和腎衰患者應用強效利尿劑速尿(呋塞米)。

            中效雙克常用到

            心性水腫高血壓→中效利尿劑(氫氯噻嗪-雙克)是基礎降壓利尿藥。

            保鉀利尿螺內酯→保鉀利尿要是螺內酯,呋塞米和氫氯噻嗪是排鉀利尿藥。

            各型水腫吾用它→各型水腫都可以配伍應用保鉀利尿藥。

            弱效注意鉀過剩→低效利尿劑容易導致高血鉀。

            老師的語言和表情是更具有感染力和號召力的,生動形象的文字說明,讓人記憶深刻,所以聽課要選擇對的,最好的!更多精彩口訣和記憶方法,請登錄醫學教育網學習中西醫執業/助理醫師考試《藥理學》相關課程。

            附:官方教材內容

            常用利尿藥按其效能及作用機制可分為以下3類:

            1.高效利尿藥 即Na+-K+-2Cl-同向轉運抑制劑,也稱為髓袢利尿藥,主要作用于髓袢升支粗段。減少Na+、Cl-重吸收,降低腎臟稀釋功能;同時影響腎臟濃縮功能,減少對水的重吸收,從而產生強大的利尿作用。常用藥物有呋塞米、依他尼酸、布美他尼、托拉塞米等。

            2.中效利尿藥 即Na+-Cl-同向轉運抑制劑,主要作用于遠曲小管近端。減少Na+、Cl-的重吸收,影響腎臟的稀釋功能而產生利尿作用,對尿液的濃縮過程無影響。常用藥物為氫氯噻嗪、氫氟噻嗪等。

            3.低效利尿藥 包括碳酸酐酶抑制藥和K+-Na+交換抑制藥,主要作用于遠曲小管和集合管。前者主要有乙酰唑胺(醋唑磺胺),通過抑制碳酸酐酶,抑制H+-Na+交換,Na+排出增多而產生利尿作用;后者主要有螺內酯和氨苯蝶啶,表現為留鉀利尿。

            呋塞米的作用、應用、不良反應

            呋塞米(furosemide,速尿) 作用于髓袢升支粗段,選擇性地抑制Na+、Cl-的重吸收而產生強利尿作用。口服吸收迅速,約30分鐘起效,l~2小時達高峰,持續6~8小時;靜脈注射5~10分鐘起效,30分鐘達高峰,維持4~6小時。反復給藥不易蓄積。

            1.作用

            (1)利尿 作用強大、迅速而短暫。個體差異明顯,用藥應注意劑量個體化。利尿作用不受酸堿平衡失調及電解質紊亂的影響。利尿時Na+、K+和Cl-排出增多,可促進Ca2+、Mg2+排出,減少尿酸排出。

            (2)擴張血管 能擴張腎血管,降低腎血管阻力,增加腎血流量,改變腎皮質內血流分布;擴張小靜脈,降低左心室充盈壓,減輕肺水腫。其機制可能與促進前列腺素E合成,抑制其分解有關。

            2.應用

            (1)嚴重水腫 對心、肝、腎性各類水腫均有效,主要用于其他利尿藥無效的頑固性水腫和嚴重水腫。

            (2)急性肺水腫和腦水腫 靜脈注射能迅速擴張容量血管,使回心血量減少,在利尿作用發生之前即可緩解急性肺水腫,是急性肺水腫的快速有效的治療藥物。由于利尿,使血液濃縮,血漿滲透壓增高,也有利于消除腦水腫,對腦水腫合并心衰者尤為適用。

            (3)急慢性腎功能衰竭 通過擴張腎血管,增加腎血流量,從而改善急性腎衰早期的少尿及腎缺血;通過強大的利尿作用沖洗腎小管,防止萎縮和壞死,用于急性腎衰早期的防治。大劑量治療慢性腎衰,使尿量增加。但禁用于無尿病人。

            (4)藥物中毒 配合輸液使尿量在1天內達到5L以上,可加速毒物排泄。主要用于經腎排泄的藥物中毒的搶救,如苯巴比妥、水楊酸類、溴化物、氟化物等急性中毒。

            (5)高血鉀癥和高血鈣癥 可增加K+排出,抑制Ca2+重吸收,降低血鉀和血鈣。

            3.不良反應

            (1)水和電解質紊亂 長期用藥、利尿過度可引起低血容量、低血鈉、低血鉀、低血鎂及低氯性堿中毒。以低血鉀最為常見,注意及時補鉀,加服留鉀利尿藥有一定預防作用。

            (2)耳毒性 眩暈、耳鳴、聽力下降、暫時性耳聾。腎功能減退或大劑量靜脈注射時易發生,應避免與有耳毒性的氨基苷類抗生素合用。

            (3)胃腸道反應 惡心、嘔吐、上腹不適及腹瀉,大劑量可致胃腸道出血。

            (4)高尿酸血癥 長期用藥競爭性抑制尿酸,減少尿酸排泄而致高尿酸血癥。

            (5)其他 過敏反應,偶致骨髓抑制。嚴重肝腎功能不全、糖尿病、痛風及小兒慎用,高氮質血癥及孕婦忌用。

            氫氯噻嗪的作用、應用、不良反應

            1.作用

            (1)利尿 作用溫和而持久。促進尿中Na+、Cl-排出,也促進K+、Mg2+及HCO3-排出;增強遠曲小管對鈣的重吸收,使Ca2+從腎排出減少;減少尿酸排泄。

            (2)抗利尿 能明顯減少尿崩癥患者的尿量,作用機制尚不明,可能是因排出Na+、Cl-,使血漿滲透壓下降,減輕病人渴感而減少飲水量,從而使尿量減少。

            (3)降壓 用藥初期通過利尿作用減少血容量,后期因排鈉較多,降低血管平滑肌對兒茶酚胺等加壓物質的敏感性而降壓。

            2.應用

            (1)輕、中度水腫 是心性水腫的首選藥;對腎性水腫的療效與腎功能有關,腎功能不良者療效差;對肝性水腫,與螺內酯合用可增效,避免血鉀過低誘發肝昏迷,但因抑制碳酸酐酶,減少H+分泌,使NH3排出減少,可致血氨升高,有加重肝昏迷的危險,應慎用。

            (2)輕、中度高血壓 單用或與其他利尿藥合用。

            (3)尿崩癥 用于腎陛尿崩癥及加壓素無效的垂體性尿崩癥,輕癥效佳,重癥效差。

            (4)特發性高鈣尿癥和腎結石 治療量可顯著降低正常人、原發性甲狀旁腺功能亢進及高鈣尿癥病人尿鈣,防止腎鈣結石的形成。

            3.不良反應

            (1)電解質紊亂 長期用藥引起低血鉀、低血鎂、低氯性堿中毒及低血鈉癥。低血鉀癥較多見,表現為疲倦、軟弱、眩暈,合用留鉀利尿藥可預防。

            (2)代謝異常 ①血糖升高,用藥2~3個月后出現醫|學教育網整理,停藥后自行恢復,可能因其抑制胰島素的分泌,減少組織利用葡萄糖。②高脂血癥,升高TG、TC和LDL,降低HDL.糖尿病患者和高脂血癥者慎用。

            (3)高尿酸血癥 因減少細胞外液容量,增加近曲小管對尿酸的重吸收,競爭性抑制尿酸從腎小管分泌,痛風者慎用。

            (4)加重腎功能不良 降低腎小球濾過率,增高血尿素氮,腎功能不良者慎用。

            (5)過敏 偶有過敏性皮炎、粒細胞減少、血小板減少等過敏反應。

            螺內酯

            1.作用 具有排鈉留鉀的利尿作用。螺內酯結構與醛固酮相似,與醛固酮競爭遠曲小管遠端和集合管細胞漿內的醛固酮受體,產生與醛固酮相反的作用,作用特點為:①作用弱,起效慢,維持時間長。口服1天起效,2~3天達高峰,停藥后持續2~3天。②作用的發揮依賴于體內醛固酮的存在,對切除腎上腺的動物無效。

            2.應用 螺內酯配伍中、高效利尿劑,治療伴有醛固酮升高的頑固性水腫,如肝硬化、充血性心衰、腎病綜合征。

            3.不良反應 長期服用可致高血鉀,肝腎功能不全及血鉀過高者禁用。螺內酯因具類固醇結構而產生性激素樣副作用,如男性乳房發育、性功能障礙,女性多毛、聲音變粗、月經不調等,停藥后消失。

            【醫學教育網原創,轉載必究】

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            【直播主題】2020年中西醫醫師大綱變化解析
            2020年中西醫醫師大綱變化解析!

            直播時間:2月14日

            主講老師:譚楊

            針對人群:所有人群

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